IgA腎症根治治療ネットワーク ご相談窓口



下記のフォームにご入力ください。
全ての項目を入力ください。
患者さん(ご本人)まはた、家族 患者
家族
医師
氏名 姓: 名:
電子メール
(※ご注意:hotmailには対応しておりません。)
※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
性別
年齢
体重
身長
お住まいの都道府県
現在どちらの施設で治療を受けていますか?
毎年検診を受診していますか? 検診をしています
検診をしていません
最初に血尿が指摘されたのは何年前ですか?
血清クレアチニン(Cr)値 mg/dl
ステロイドを服用していますか? ステロイドを服用しています
服用していません
降圧剤を服用していますか? 降圧剤を服用しています
降圧剤を服用していません
降圧剤名
質問回数 初回
二回目
三回目以降
ご質問詳細 ご相談が二回目以降の方は、ご質問の後に、前回のやりとりを添付してください。
個人情報保護ポリシーについて 同意します